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リハビリテーション参観 キャンセルフォーム

  • キャンセルフォームでは、リハビリテーション参観の申し込みのキャンセルのみを受け付けています。
  • 申し込み内容に追加や変更がある場合や、連絡先や予約日、患者名など大きな訂正がある場合は、キャンセルフォームで一度お申し込みをキャンセルしていただき、新たに申し込みフォームよりお申し込みください。
  • 見学者の変更や誤字などの訂正については当日療法士にお伝えください。
  1. 1
    入力
  2. 2
    確認
  3. 3
    完了
例:2023年4月1日
療法1 (必須)
例:虹山
療法2
療法3
例:虹山虹子
例:杉田杉太
例:保育士
例:担任
例:○○小学校
施設で使用しているメールアドレスをご記入ください:foo@example.com
施設の電話番号をご記入ください
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